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问题 门诊特殊疾病如何申请及怎样结算费用
答案 (一)办理条件:市本级城镇职工参保人员,可享受基本医疗保险住院待遇(二)所需资料:申请所需资料: 1、《门诊特殊疾病申请表》(本市须加盖定点医疗机构公章); 2、《门诊特殊疾病治疗和用药方案更改申请表》(须加盖定点医疗机构公章); 3、患者或家属签字认可的门诊特殊疾病检查报告; 4、本人身份证、社保卡以及成都市工行、建行、农行任一活期储蓄账号(委托他人办理的,须提供委托人或代办人的身份证原件及复印件)。 结算所需资料: 1、《门诊特殊疾病医疗费用统筹基金支付结算表》; 2、《成都市城镇职工基本医疗保险费用结算申请汇总表》(须加盖单位公章); 3、财政、税务部门制作或监制的门诊收费专用票据、商业销售发票(限在本市定点医疗机构申请,在本市定点零售药店); 4、患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费清单、药品处方; 5、审核期内,参保人员如有住院,须提供住院费明细清单; 6、安置地卫生、医疗 (社会) 保险经办机构出具的医疗机构等级及定点证明(限异地安置人员); 7、二级甲等及其以上定点医疗机构或专科医院(限本专科)的检查报告和6个月内的疾病诊断证明(限异地安置人员)(三)办理地点:申请 成都市医保局3楼2区10-12号窗口,结算 成都市医保局3楼2区7号窗口
有效日期 2099-01-01
相关部门 市人社局
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